[转帖]外科手术概论

yuancaifei73

外科手术概论
　动物手术的发展，受到若干客观因素的束缚或制约，给兽医手术的实施带来一定的困难，增加了术中或术后的污染机会；术后的病畜不能自觉地保持相对安静，给某些疾病的治疗带来了麻烦；另外给动物作手术应有经济观点，不惜一切代价去保证动物生命的认识和作法是没有理由的。经济价值是兽医的特点之一。但对极为名贵的家畜品种的保存，与畜主有深厚感情的宠物的处置，则属于另外的范围。
　　一般动物的手术治疗，先要进行病的诊断，尽可能把握病畜的症状并经检查认为有进行手术治疗的必要时，还应进行各种深入检查，判定病畜情况是否适合手术。对手术的必要性和动物对手术的耐受力要有基本的判定。
手术应得到畜主的同意，必要时填写志愿书。

术前准备
术前准备常包括术者的准备、病畜的准备和手术器械和用品的准备。
一、术者的准备
　　（一）建立手术信心　术者准备最为重要的是建立信心，手术能否成功取决于自身的能力和信心。为了树立信心，术者要在以往检查的基础上，再进行一次复查，核实病情，做到心中有数。紧急手术需要马上进行，没有更多的准备时间，手术知识只能靠平时积累和认识。术者的体力对顺利完成手术也十分重要，当做大的或复杂的手术时，术者在术前休息好，精力充沛，精神集中，技术才能充分发挥，顺利达到预期效果。
　　（二）手术计划　手术计划的拟订也是术前的必备工作，根据全身检查的结果，订出手术实施方案。手术计划是外科医生判断力的综合体现，也是检查判断力的依据。在手术进行中，有计划和有秩序的工作，可以减少手术中失误，即使出现某些意外，也能设法应付，不致出现忙乱。手术计划包括如下内容：
　　1.手术人员的分工。
　　2.保定方法和麻醉种类的选择（包括麻醉前给药）。
　　3.手术通路及手术进程。
　　4.术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。
　　5.手术方法及术中注意事项。
　　6.可能发生的手术并发症，预防和急救措施。如虚脱休克、窒息、大出血等。
　　7.特殊药品和器械的准备。
　　8.术后护理、治疗和饲养管理。
　　外科手术是一项集体活动，术前要有良好的分工，以便于在手术期间各尽其职，有条不紊地工作。术者和手术人员在手术时要了解每个人的职责，切实作好准备工作。一般可作如下分工：
　　术者：手术时执刀的人。术者是手术主要操作者，是手术班子的组织者。
　　助手：协助术者进行手术。视具体情况可设1～3人。第一助手负责局部麻醉、术部消毒、手术术部隔离及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等。助手必须经常留意，不断给术者创造操作条件并及时给予配合。当术者因故不能继续进行手术时，第一助手将顶替术者把手术完成，第一助手的位置一般设在术者的对面，柱栏内站立保定手术，通常设在术者的左侧。第二，三助手的职责，主要是补充第一助手的不足，如牵拉创钩，显露深部组织、清理术部或协助器械助手准备缝线、传递器械等项工作。其位置可根据手术需要设在术者的对面或近旁。
　　麻醉助手：负责麻醉前给药和给麻醉药，在手术过程中要正确掌握麻醉的进程；与术者配合，根据手术的需要调整麻醉深度，确保手术的顺利进行；同时在动物麻醉过程中，连续监视病畜的呼吸、循环、体温以及动物各种反射变化；评价动物供氧和二氧化碳排除的状态及水和电解质的稳定情况，发现异常要尽快找出原因并加以纠正，使病畜能在相对的正常生理范围内耐受手术。
　　器械助手：负责器械及敷料的供应和传递。因此，器械助手事先必须掌握手术操作及进程，能敏捷地配合手术的需要，传递默契。还要利用手术的空隙时间经常维持器械台的整齐和清洁，随时清除剩余线头、血迹、归类放置器械，使工作完全处于有条不紊状态。在闭合胸、腹之前，要清点敷料和器械的数目。术后负责器械的清洁和整理。
　　保定助手：负责手术过程中的动物保定。人数要根据手术的性质、麻醉的方法等确定。
　　上述的分工，对不同的手术不是相同的，要根据手术的大小和繁简、病畜的种类、疾病的程度等决定。原则是既不浪费人力，又要有利于手术的进行。
二、病畜准备
　　病畜准备是外科手术的重要组成部分。病畜术前准备工作的任务，是提高动物对手术的耐受力。
　　手术前准备的时间视疾病情况，分为紧急手术、择期手术和限期手术三者。紧急手术如大创伤、大出血、胃肠穿孔和肠胃扭转等，手术前准备要求迅速和及时，绝不能因为准备而延误手术时机。择期手术是指手术时间的早与晚可以选择，又不致影响治疗效果，如慢性瘤胃积食的胃切开手术、奶牛真胃左方变位的整复固定术等，有充分时间作准备。限期手术如奶牛真胃右方变位，确诊之后应积极作好术前准备。通常病畜的术前准备应考虑以下内容：
　　（一）禁食　有许多手术术前要求禁食，如腹壁疝修补术，以减少腹内压，利于疝轮的闭合。禁食的长短应根据手术性质而定，从24～72h不等，但禁水不应超过6h。有些紧急手术则应抓紧手术而不禁食。
　　（二）术前补液与强心　为了提高病畜对手术的耐受力，对心脏功能差的动物应用强心药，对出现水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的病畜，应进行输液纠正。
　　（三）直肠、阴门及会阴部手术，为防止术中的粪便污染，在术前应当用温水灌肠以排空直肠内蓄粪，使手术环境保持清洁。
　　（四）术前抗菌素的应用　某些大的手术，特别是腹腔的胃肠切开术，在术前补液中加入抗菌药，可减轻手术中污染而引起的术部或腹腔的感染。
三、器械、敷料的准备　
根据手术的性质，贮备好器械、敷料和缝合材料，对于手术中可能出现的意外情况，抢救用药也应做到有备无患。

术后护理
术前准备、手术治疗和术后护理是手术医疗的三个环节，缺一不可。俗话说“三分治疗、七分护理”，表明了术后护理的重要性。对于这一点，不仅医护人员应有明确的认识，而且饲养人员也应有正确的理解。否则一时一事的疏忽都可造成严重的后果和不应有的损失。术后护理常包括下列内容：
一、一般护理注意事项
　　（一）麻醉苏醒　全身麻醉的动物，手术后宜尽快苏醒。在全身麻醉未苏醒之前，设专人看管，苏醒后辅助站立，避免撞碰和摔伤。在吞咽功能未完全恢复之前，绝对禁止饮水、喂饲，以防止误咽。
　　（二）保温　全身麻醉后的动物体温降低，应注意保温，防止感冒。
　　（三）监护　术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心脏的变化，若发现异常，要尽快找出原因，并进行处理。对较大的手术，术后应当补液以纠正病畜的水和电解质代谢失调。

　　（四）安静和活动　术后要保持安静。能活动的病畜，2～3天后就可进行牵遛活动，开始活动时间宜短，而后逐步增多，以促进功能恢复，并可促进代谢，增加食欲。重症起立困难的动物应多加垫草，防止造成褥创。四肢骨折、腱和韧带的手术，开始宜限制活动，以后要根据情况适度运动以促进愈合。
二、预防和控制感染
　　手术创感染的预防与手术中无菌技术的执行好坏有密切关系。而术后的护理不当也是继发感染的重要原因，为此要保持病房干燥，勤换垫草，清除粪便，防止污染术部。对大面积或深创要预防破伤风感染。防止动物自伤咬啃、舔、磨擦。
　　抗生素和磺胺类药物，对预防和控制术后感染，提高手术的治愈率，有良好效果。大多数手术病例在手术期间，或在手术结束后，全身应用抗生素或磺胺药并保持到术后4～5天。抗生素的治疗，在没有作药物敏感试验的条件下，使用广谱抗生素是合理的。对严格执行无菌操作的手术，不一定用抗生素，只要保持了术部的无菌操作，防止术部污染也可达到一期愈合，特别是一些小手术，如去势术。
三、病畜的饲养
　　大家畜的消化道手术，术后1～3d禁止饲喂草料，静脉内输入葡萄糖。也可根据情况，给予半流体或流体食物。犬和猫的消化道手术，一般24～48h禁食后，给予半流体食物，再逐步转变为日常饲喂。牛的瘤胃和肠管手术一般需要禁食，当牛尚未出现反刍时，不要饲喂，只有当反刍出现后才能适当饲喂优质易消化的饲草。牛皱胃手术后，暂时不喂精料，待牛反刍正常后，可逐渐增加精料的饲喂量。
　　对非消化道手术，术后食欲良好者，一般不限制喂饮，但一定要防止暴饮暴食，应根据病情逐步恢复到日常用量

cwtdy

很好,很好,受教.

伯虎再点谁

咳
这种东西，只要有基本常识，都是熟能生巧的

楼主多发点宠物方面的手术视频吧，这样可以进步更快，边学边做

t531591733

关于手术我觉得应该在实践中循序渐进，我对理论也挺熟悉的，但我还是一名在校学生，只亲自作过两次外科手术，不过感觉还不错，呵呵

xuhua

楼主总结的很精辟，学习一下！！！