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发表于 2010-5-29 23:13:52
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抗生素配伍禁忌(兽用)
一、抗生素选择的原则：
① 认真阅读并理解药品的各种说明；
② 掌握抗生素的适应症，选择敏感度高，抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物；
③ 要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁；
④ 要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的差别。
二、 理想抗生素应具备的特点：
① 广谱、杀菌；
② 长效、高效；
③ 给药方便、安全、无副作用；
④ 感染组织穿透性好；
⑤ 不易产生耐药性；
⑥ 配伍性好。
三、 使用抗生素时的注意事项：
① 病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素；
② 在未确定何种致病菌时，要用广谱抗菌药物，以提高杀菌覆盖面，避免病菌漏网；
③ 掌握用药时机和期限，早期和急性期使用效果好；
④ 要控制使用剂量，保证效果；开始剂量要稍大，一般为维持剂量的两倍，称首剂量；以后再用维持剂量巩固疗效；
⑤ 根据药代及药效动力学，决定给药剂量和给药频率；
⑥ 联合使用时要十分注意配伍禁忌等。
四、 常见抗生素治疗失败原因：
① 细菌产生耐药性；
② 给药途径不当；
③ 给药时机不当，剂量不当；
④ 靶组织（病灶）药物分布差；
⑤ 贮存不当；
⑥ 判断错误，导致误诊；
⑦ 混合感染；
⑧ 药物配伍不当。
五、 抗生素（化疗药物）的联合配伍：
目的：降低药物毒性，扩大抗菌谱，增加疗效。
根据抗菌药物抗菌的强度（抑菌或杀菌）和作用的快慢可将其分为四个类型：
第一类：繁殖期速效杀菌剂，包括青霉素类、头孢菌素类
第二类：静止期慢效杀菌剂，包括氨基甙类、多粘菌素类
第三类：速效抑菌剂，包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类
第四类：慢效抑菌剂，包括磺胺类
①第一类和第二类联用有增强抗菌作用，如青、链霉素；
②第一类和第三类联用会有拮抗作用；
③第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义，如青霉素类+磺胺嘧啶（SD）类；
④第二类和第三类联用有协同作用；
⑤第三类和第四类联用有协同相加作用；
⑥第二类和第四类联用有协同。
六、 抗生素配伍禁忌规律：
1、 与抗菌增效剂配伍：如磺胺增效剂（抗菌增效剂）TMP（三甲氧苄氨嘧啶）和DVD（二甲氧苄氨嘧啶）
增效剂：氟喹诺酮类（沙星类）==1：5
增效剂：四环素类==1：4
增效剂：磺胺类==1：5
增效剂也与青霉素、氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）、红霉素、多粘菌素等联合，增加疗效；
2、 一般来说，禁止同类抗菌药物联合应用（因大多数具有交叉耐药性）；
3、 糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低动物免疫功能，降低抵抗力。所以，要求在使用本类药物同时，必须配合大剂量抗菌药物治疗；
4、 多数化疗药物在静注给药时应单独使用。
5、 糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）禁与氯霉素、多粘菌素E、四环素类、磺胺类药物混合使用注射；[可与青、链霉素、痢菌净、氟哌酸（诺氟沙星）、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍]；
6、 多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺胺类钠盐混合注射；[多肽类抗生素，用于阴性菌较好，不易耐药，对绿脓杆菌（化脓、脓疱）疗效好]；
7、 硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用
禁与其他氨基糖甙类抗生素合用，以免增加毒性
禁与碱类药物混用，如磺胺类钠盐针剂等（破坏）
禁与Vc、VB1混用（减效）；
8、 糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注；
9、 CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用；
10、 Vc禁与Ca剂（CacL2、葡萄糖酸钙）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生物效价降低）、碱类等合用；
11、 氟喹诺酮类（沙星类）注射液、复方磺胺制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴；
12、 庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴
13、 一般来说，头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素（多肽类）、卡那霉素、氯霉素、四环素等均应单独静滴；
14、 氯霉素禁与卡那霉素配伍
禁与碱性药物如人工盐（氯霉素失效）、磺胺类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混合；
禁与酸性药物混合（反应，形成沉淀，静注易导致栓塞血管）；
一般情况，氯霉素最好单独使用；
氯霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴，但要缓慢；
氯霉素与红霉素、土霉素以1：1：1配伍治疗喘气病效果好；
氯霉素与北里霉素以2：1配伍疗效高；
15、 激素类药物，严格来说，如催产素等要求单独使用，尽量不要与抗生素配伍使用。催产素可与葡萄糖配伍静滴止血；
16、 磺胺类药物一般单独使用（TMP、DVD等也属于磺胺类药物）；
磺胺类药物与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等配伍，疗效增强
磺胺类药物禁与许多抗生素类药物、糖盐水、镇静类、退热类药物等配伍（易发生沉淀析出）；
磺胺类药物禁与普鲁卡因混合配伍使用，也禁止治疗期间同时使用；
磺胺类药物禁与酸性药物同时使用（增加泌尿系统副作用）；
磺胺类药物禁与Vc（失效）、头孢拉定、头孢氨苄、氨苄西林合用（疗效降低）；
磺胺类钠盐针剂禁与复方氨基比林、5%NaHCO3等针剂混用（沉淀）；
磺胺类药物禁与氟甲砜霉素、罗红霉素一起使用（毒性增强）
17、 青霉素、链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸普鲁卡因等酸性药物禁与安乃近、安痛定、氨基比林等碱性药物配伍；
18、 氯丙嗪与水合氯醛配伍使用（氯丙嗪作麻醉前给药），可增强水合氯醛的麻醉强度和延长麻醉时间，增加镇痛作用，并可减少水合氯醛剂量1/3—1/2；
19、 强心药洋地黄毒甙（dai）、苯甲酸钠咖啡因、樟脑磺酸钠、咖啡因（如安钠咖等）等与钙剂（如CacL2、葡萄糖酸钙）合作，因Ca2+有兴奋心肌作用而呈现协同强心作用，但易致心肌疲劳；
20、 将安钠咖与溴化物（如溴化钠）合用制成安溴注射液，可发挥咖啡因和溴离子对大脑皮层兴奋与抑制过程的双向调节作用，用于动物癫痫与马疝痛的治疗；
21、 VB12禁与Vc、VB1溶液混合，否则，VB12生物效价降低；
22、 碘/氯/解磷啶（2-PAM）溶液与碱性药物混合易水解成毒性极大的氰化物；（碘/氯/解磷啶主要用于有机磷中毒解毒：20—30mg/kg体重溶于10%糖水中缓慢静注，半小时后，无明显好转，再输一次（静滴））；
23、 红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与NacL（生理盐水）、CacL2溶液混合则产生沉淀；
红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与NaHCO3注射液混合析出游离子碱沉淀；
红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与糖盐水输液混合6h后，效价下降12%；
红霉素与氯霉素、杆菌肽锌、链霉素等合用有协同作用；
罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）与庆大霉素、新霉素、氟苯尼考等配伍，疗效增强；
罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与盐酸林可霉素配伍（降低疗效）；
罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与磺胺类药物、氨茶碱、卡那霉素等配伍（毒性增强）；
罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与CacL2、NacL等配伍（沉淀、析出游离碱）
24、 ZnSO4在中性碱性液中易水解成Zn（OH）2沉淀，若加入少量硼酸使溶液呈弱酸性，可防止ZnSO4水解而得到稳定的ZnSO4滴眼液
25、 头孢菌素类与氨苄青霉素（氨/安比西林）、庆大霉素、卡那霉素、链霉素等合用有协同抗菌作用（但联用对肾的毒性大，应注意）；
26、 青霉素G与杆菌肽锌（多粘菌素类）合用有协同抗菌作用；
青霉素禁与碱类、林可霉素、磺胺类钠盐针剂混用（分解失效）；
青霉素禁与无机酸、有机酸、有些盐酸盐（如盐酸青霉素、盐酸四环素、盐酸金霉素、盐酸氯丙嗪等）等混用（浑浊失效）；
青霉素禁与浓度高于1%的盐酸普鲁卡因注射液混合（浑浊）（但生成的普鲁卡因青霉素可肌注）；
氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾与链霉素、新霉素、多粘菌素、喹诺酮类等配伍疗效增强；
氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考等配伍（疗效降低）；
氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与Vc、Vc-多聚磷酸酯、罗红霉素等配伍（沉淀分解失效）；
氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与氨茶碱、磺胺类药物等配伍（沉淀分解失效）；
27、 四环素类与庆大霉素合用对绿脓杆菌作用增强；
四环素类与氟喹诺酮类、氯霉素、呋喃类（治疗肠道感染疗效好）、链霉素等有协同作用；
四环素类与泰乐菌素、泰牧菌素、TMP等配伍疗效增强；
四环素类禁与青霉素、Vc、氨茶碱、葡萄糖酸钙、CacL2等针剂混用（浑浊失效）；
四环素类（金霉素、强力霉素等）禁与三价阳离子（如AL3+）（形成不溶性难吸收络合物）；
28、 NH4cL能酸化尿液而可加强四环素和土霉素在尿路的抗菌作用；
29、 北里霉素（吉他霉素、柱晶白霉素）与氨基甙类或氯霉素以1：2配伍疗效高；
30、 盐霉素、莫能霉素等聚醚类抗生素禁与泰妙菌素（支原净）、竹桃霉素等配伍混饲；
31、 痢菌净（乙酰甲喹）：穿心莲==1：15（含量）
痢菌净（乙酰甲喹）：二萜类内酯==5：1（含量）
32、 环丙沙星：利巴韦林：TMP/DVD==4：2：1（含量）
33、 （动物牛黄中提取的抗炎抗毒成分）牛磺酸与青霉素、环丙沙星、庆大霉素、病毒唑等配伍疗效高；
34、 碘酊禁与碱、生物碱、水合氯醛、酚、Na2S2O3、淀粉、鞣酸等同时使用或接触；
35、 复方利巴韦林注射液：利巴韦林：安乃近==1：6（含量）；
36、 5%NaHCO3注射液禁与酸性药物、生理盐水及磺胺类等药物配伍应用；
37、 林可霉素混饲44--77ppm主要用于促进仔猪增重，减少仔猪腹泻；
林可霉素：壮观霉素==1：1混饲（120ppm：120ppm）主要用于母猪分娩前后各10—15天，可预防产后三联症；
林可霉素：壮观霉素==1：2混饲（120ppm：240ppm）主要用于禽MH、猪血痢疗效好，优于单用或优于泰乐菌素；
盐酸林可霉素与甲硝唑合用有疗效增强作用；
盐酸林可霉素与罗红霉素、替米考星、磺胺类、氨茶碱等合用有浑浊、疗效降低；
38、 支原净（泰妙菌素）与金霉素协同配伍特别适用于消化道和呼吸道混合感染；
39、 （盐酸）麻黄碱（20—50mg/次）/氨茶碱（200—500mg/次）+尼可利米（250—1000mg/次）+地米（2—5mg/次）/氢化可的松（4—12mg/次）联用肌注治疗喘气病；
平喘药（麻黄碱/氨茶碱）：松弛支气管平滑肌、收缩血管及兴奋大脑皮层。主要治疗支气管哮喘、过敏反应、血压过低等，哺乳期家畜禁用，反复应用易产生快速耐受性，作用减弱；
40、“VB1+氯化氨甲酰甲胆碱”针剂，有开胃增食作用；
40、 氟甲砜霉素针剂禁与氟喹诺酮类、β-内酰胺类{阿莫西林、氨苄西林钠（溶液呈碱性）、头孢拉定（禁与氨茶碱配伍于溶液中）、头孢氨苄等}、磺胺类、呋喃类、卡那霉素、链霉素等药合用（毒性增强，但与β-内酰胺类配伍降低疗效）；
氟甲砜霉素针剂禁与叶酸、VB12等配伍（抑制红细胞生成）；
氟甲砜霉素针剂与新霉素、盐酸多西环素、硫酸粘杆菌素等合用疗效增强；
41、 氨茶碱与Vc、盐酸多西环素、盐酸肾上腺素等酸性药物混合发生浑浊分解；与氟喹诺酮类混用降低疗效（析出沉淀）；
42、 硫酸安普霉素1万IU：TMP/DVD10mg配伍肌注；
43、 氟喹诺酮类禁与利福平、甲砜霉素、氟甲砜霉素、四环素、盐酸多西环素、呋喃类、罗红霉素等混合或同时使用，否则，会使氟喹诺酮类药物失效或减弱；
氟喹诺酮类禁与金属阳离子（Ca2+、Mg2+、Fe2+、AL3+等）合用（形成不溶性络合物）；
氟喹诺酮类与链霉素、新霉素、庆大、氨苄西林、头孢拉定、头孢氨苄、磺胺类等配伍有疗效增强作用
氟哌酸禁与氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗惊厥药（休眠、镇静类）等配伍；
氟哌酸能抑制茶碱、咖啡因、氨替比林的代谢而能增强这些药物的作用，伍用时需防止这些药物中毒；
44、 盐霉素配伍组合（料中）（盐霉素、、盐霉素钠盐、莫能霉素等聚醚类抗生素禁与泰妙菌素、竹桃霉素合用）；
盐霉素20—50ppm+卡巴氧50ppm
盐霉素20—50ppm +喹乙醇50ppm
盐霉素20—50ppm+呋喃唑酮150ppm
盐霉素20—50ppm+阿散酸100ppm
母猪料中：
盐霉素60ppm
仔猪料中（7日龄—30kg）：
盐霉素60ppm+卡巴氧40ppm
盐霉素60ppm +喹乙醇100ppm（仔猪后期）
盐霉素60ppm +呋喃唑酮200ppm
中猪料中（30—60kg）：
盐霉素20ppm +喹乙醇50ppm（≥35kg禁用）
盐霉素20ppm +阿散酸100ppm
仔猪料中、中猪料中最好用盐霉素系列配伍，因盐霉素促生长效果好；
45、 泰乐菌素配伍组合（料中）
仔猪料中：
泰乐菌素50ppm+呋喃唑酮200ppm+TMP120—150ppm
泰乐菌素50ppm+氟哌酸150ppm+TMP30ppm
泰乐菌素50ppm+抗敌素20ppm
泰乐菌素100ppm+磺胺二甲嘧啶110ppm
46、 抗敌素配伍（料中）：
仔猪料中：
抗敌素10—20ppm+杆菌肽锌50—100ppm
中猪料中：
抗敌素10ppm+杆菌肽锌40ppm（杆菌肽锌禁与喹乙醇、土/金霉素合用）
防治仔猪下痢最好用泰乐菌素系列配伍或用抗敌素系列配伍
47、 金霉素配伍组合（料中）：
仔猪前期（7日龄—15kg）料中：
金霉素75ppm+阿美拉霉素20ppm
仔猪后期（15—30kg）料中：
金霉素75ppm+硫酸粘杆菌素10ppm
硫酸粘杆菌素60ppm
48、人工盐（Na2SO444%+NaHCO336%+NacL18%+K2SO42%）禁与稀盐酸混合（中和失效）；
人工盐禁与胃蛋白酶混用（降低酶活性）；
人工盐禁与MgSO4混用（沉淀）；
48、 安钠咖禁与Vc、VB混合（反应中和）；（Vc、VB禁与碱性较强的氨茶碱、安钠咖等合用）；
安钠咖禁与含鞣酸物质混合（白色沉淀或沉淀）；
安钠咖禁与酸类混合（沉淀）；
49、 氯丙嗪禁与青霉素G盐、金霉素、NaHCO3、含巴比妥类药物制剂如复方氨基比林、安痛定、复方水杨酸钠等针剂（浑浊）；
氯丙嗪禁与有机酸类混合（分解）；
50、 普鲁卡因（含有对氨基苯甲酸成分）禁与磺胺类药物混合（减效）；
普鲁卡因禁与碱类混合（水解失效）；
普鲁卡因禁与鞣酸混合（失效）；
普鲁卡因禁与氧化剂混合（分解）；
51、 生理盐水（NacL）禁与促肾上腺皮质激素、红霉素混合（浑浊）；
生理盐水（NacL）禁与溴化物混合（减效）；
52、 敌百虫禁与碱类、碱性药物等混合（易生成敌敌畏，增加毒性）；
53、 硫酸粘杆菌素与盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类等配伍，疗效增强；
硫酸粘杆菌素禁与硫酸阿托品、先锋霉素Ⅰ、新霉素、庆大霉素等配伍（毒性增强）；
54、 硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素与氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、盐酸多西环素、TMP等配伍疗效增强；
硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素禁与Vc等配伍（抗菌减弱）；
硫酸新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素禁与同类药物配伍（毒性增强）；
55、 头孢拉定、头孢氨苄与新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆菌素等配伍疗效增强；
头孢拉定、头孢氨苄禁与氨茶碱、Vc、磺胺类、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考等配伍（沉淀、分解、降低疗效）；
56、 鞣酸蛋白禁与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服，因这些蛋白质与鞣酸结合，即失去活性，鞣酸可使FeSO4、氨基比林、洋地黄类等药物发生沉淀；乳酶生禁与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等合用，因他们能抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌； |
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