子宫脱处理知识

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家畜阴道脱出是兽医临床常见病之一，猪、牛、羊、犬多见。对于完全脱出、严重的部分脱、反复脱出的需整复并予固定。笔者针对不同动物、不同个体施行过阴户两侧深部组织酒精注射固定法、阴道壁臀肌缝合固定法、阴门缝合固定法、麻醉抗炎药阴道灌入固定法、中小动物橡皮球固定法等多种固定阴道的方法，并进行了初步的比较，现介绍于下，供同行参考。
1.固定前的整复
将病畜以前低后高姿势站立保定，小动物可提起后肢保定。犬则可将两后肢吊在牲畜六柱栏后柱上，头朝下，绑紧，头部亦固定于柱上。先将脱出的阴道用温消毒水清洗阴道壁表面附着的粘膜、污物等，若阴道脱出过久，水肿严重，可先用热毛巾敷10-20分钟或针刺水肿粘膜，挤出水肿液。再用温生理盐水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗阴道。如有坏死，需把坏死部剪去后缝合。整复时，先用干净纱布包住脱出部分，在母畜不努责时逐步还纳阴道，大家畜可用拳头顶回原位，小家畜可用橡胶棒等帮助复位。最后再用青霉素或氨苄青霉素粉涂于阴道壁。
2 几种常用的固定方法
2.1 麻醉抗炎药阴道灌入固定法
以牛为例，对脱垂部分先用明矾、高锰酸钾水洗净后进行复位，然后用5g/L利多卡因10mL，125g/L止血敏10mL，5g/L地塞米松10mL，5g/L阿托品5mL，4g/L庆大霉素15mL，混合后缓慢注入阴道，每日2次，连用3d，同时肌肉注射镇痛消炎药，每日2次，连用数日。其他动物用药酌情掌握。
2.2 阴道壁臀肌缝合固定法
用11～12cm直针穿上约20cm长的粗线，其末端系以纱布卷或大衣扣。术者手臂消毒后将针带入阴道，避开母牛骨盆侧壁大动脉(压平阴道壁后可触摸到)，从阴道侧壁中1/3处斜向上（与骨盆底约呈40°角）刺入，由臀部皮肤穿出（如牛皮较厚，可先用刀尖在拟出针部位周围1～2厘米处刺一小口，针可顺利穿出），收紧缝线，用碘酒消毒皮肤上的针孔，再垫一纱布卷打结固定（也可穿一大衣扣或青霉素瓶用橡胶塞后打结固定）。每侧阴道壁缝1～2针。术后隔日用消毒药清洗阴道一次，10～12天后拆线。
2.3 阴户两侧深部组织酒精注射固定法
注射时，术者一手伸入阴道内，另一手持封闭针头由阴门一侧皮肤用小宽针刺的小孔插入，平行于阴道壁，入针深约20厘米，向阴门两侧组织深部各注入75%酒精20～40ml和2%普鲁卡因10ml的混合液，注意由深渐浅缓缓注入。同法注射另一侧。此法可与其他方法配合应用。
2.4 阴门缝合固定法
对牛采用双内翻缝合固定法时，用粗线或四股18号缝线在阴门裂的上1/3处从一侧阴唇距阴门裂3厘米处进针，从距阴门裂0.5厘米处穿出，越过阴门在对侧距阴门裂0.5厘米处进针，从距阴门裂3厘米处穿出。然后再在出针孔之下约2-3厘米处进针，作相同的对称缝合，从对侧出针束紧线头打一活结，以便在临产时易于拆除。根据阴门裂的长度必要时再用上法作1-2道缝合，但要注意留下阴门下角，便于排尿。也可作圆枕缝合、钮扣缝合或袋口缝合。缝线的外露部分要套上乳胶管。缝合时，下针要深，并尽量靠近两侧坐骨结节。在孕畜，缝合后要密切观察，一旦出现分娩预兆，立即拆线。小动物固定也可参照此法，针孔距离作适当调整即可。
2.5 中小动物橡皮球固定法
本法属于阴门缝合固定法的改进。即用一个拳头大的橡皮球打湿涂少许肥皂，放入阴道前庭，然后用直针和12号缝合线，从阴门侧壁上1/3处穿入，再穿过橡皮球和有门另一侧壁，再用同法从阴门下1/3处穿回收紧，即作钮孔状缝合，一般2～3天动物不努责即可拆线。用本法缝合后，如母猪、犬继续努责，就会向外推动橡皮球牵拉穿过阴门侧壁的缝线引起痛感，从而反射性地抑制母畜努责，有利于术后恢复。
3 固定方法的选择与比较
3.1麻醉抗炎药阴道灌入固定法，是通过采取麻醉封闭的措施，减少家畜的努责，同时配合镇痛、消炎、抗过敏、缓解肌紧张，使家畜处于平静状态，利于阴道壁、肌肉、韧带组织的恢复，促进家畜阴道复位。由于不采用缝合固定，如作为单一方法使用，适用于阴道脱出初期，一般不作为反复脱出及严重脱出情况下的主要治疗措施。但是对于临产的家畜，如果其他方法固定，影响生产的时候，可采用此法。对于小体形的动物如努责不强烈，可采用此法。本法可作为其他固定方法的配合疗法。
3.2对于反复脱出、严重脱出的大家畜，只要阴道能伸进拳头，并有进针回旋的余地，应优选阴道壁臀肌缝合固定法。因为相对于其他方法而言，该法是将阴道缝合固定于臀肌，方法简便，易于操作，措施主动，效果确实，甚至有时候不影响生产。采用此法最好在家畜分娩前及时拆线。
3.3对于中度脱出，反复脱出的阴道，如果伸不进去拳头，应选用阴门缝合法。努责强烈的，应配合使用麻醉抗炎药阴道灌入固定法或中小动物橡皮球固定法。采用此法不能妨碍家畜排尿，同时应在家畜分娩前及时拆线
3.4阴户两侧深部组织酒精注射固定法一般适用于产后家畜及非待产家畜，否则可能影响生产。酒精可引起局部组织的无菌性炎症，使结缔组织增生，可促进阴道的固定。适用于中小型动物及努责不强烈和阴道脱出不严重及不反复脱出的情况。
小结体会
4.1发生阴道脱出，必须及时手术复位并加以固定，如果拖延会导致子宫脱，甚至膀胱脱，进一步水肿、糜烂、感染，可能引起败血症而死亡。操作过程应注意消毒、防腐、消炎。如有全身症状，应连续注射3天抗生素，完全痊愈后再进行拆线。
4.2在治疗期间母畜进食不宜过饱，谨防便秘和腹泻，并将母畜厩床修整成前低后高，以利阴道收缩。
4.3最好喂给动物全价的配合饲料，保持营养平衡，辅助以青绿饲料。母畜怀孕后期应少量多次喂给饲料和饮水。
4.4应让动物多运动，增强体质，适当驾驭，合理使役。及时淘汰老弱病畜，宜早发现早治疗。