如何正确使用中药制剂

和兴

　　兽药不仅关系到动物的健康，同时也关系到人类的健康。近几年来，由于使用西药不规范，用药量越来越大，疗程越来越长，再加上饲料添加剂用药、预防性治疗用药。在畜禽的一个生长周期内几乎天天都用药，尤其是违禁药物，如砷制剂、瘦肉精、抗病毒药等屡禁不止，致使西药的不良反应愈加严重，畜禽产品的药物残留危害更加突出，造成畜禽产品出口屡屡受阻，甚至导致四川发生人类链球菌病事件。为此，规范兽药市场、规范各类兽药的使用方法势在必行。
　　中药以其毒副作用小、无污染、无残留、无三致而著称，为此，近年来中药制剂倍受人们青睐;初步统计，目前中兽药在市场的占有量已达40%左右，但是，由于精通中兽医医药知识的人很少，使用中药制剂的方法不当，出现药物不良反应的情况也屡见不鲜，常言道 “十药九有毒”，用药不当轻者贻误病情，重者会加重病情，或旧疾未去新疾接至矣。鉴于上述情况，现将中药制剂的使用方法、注意事项简要介绍如下：
　　1 必须辨证施治
　　辨证施治是中兽医学的精华，是中兽医认识疾病和治疗疾病的整个过程。辨证是以脏象学说、经络学说、病因病理学说为基础，并以四诊收集到的资料为依据，认识疾病、诊断疾病的过程。论治是对辨证结果的验证，证有寒、热、虚、实，药有温、凉、补、泻，只有药证相符，才能收到药到病除的效果。但要处理好个体辨证和群防群治的辨证关系，原则是以照顾大多数为主。《中国兽药典》2005年版第二部收载中药方剂194个，其中有130多个已在临床广泛应用。如“荆防败毒散”是治疗感冒的常用方，主治外感挟湿的表征，若属风热感冒需用“银翘散”;“白头翁散”主治热毒血痢，可用于急性热性细菌性痢疾和阿米巴痢疾，若是慢性虚寒性痢疾，当用“四神散”合“理中散”;再如实热性大便秘结宜用大承气散，寒湿性便秘当用“温脾通解散”;“补中益气散”用于脾胃气虚及气虚下陷证，若用于真实假虚症，会导致饮食废绝、大便秘结，导致虚虚实实之过。总之，方药众多，各有适应证，临床上必须对证下药，才能收到预期的效果。
　　2 避免药物产生配伍禁忌
　　在制剂时和临床应用时，为了安全起见，尽可能避免出现药物的配伍禁忌，在长期的医疗实践中，古人总结了很多有关配伍禁忌的经验，如十八反、十九畏、妊娠禁忌药等。此外，还有很多药物和制剂都有各自的特有禁忌证，如生麦芽具有回乳作用，哺乳期母畜忌用;桂枝可扩张毛细血管，出血证忌用;远志对胃粘膜有刺激性，胃炎及胃溃疡患畜忌用。
　　3 且勿忽视中药制剂的毒副作用
　　许多人认为中药没有毒副作用，这是一种偏见。实际上中药和西药一样，除了具有治疗作用外，都具有一定的毒副作用。毒性是指某些药物含有毒性较大的成分，用药剂量过大或用药时间过长，超过了机体的耐受能力而出现的不良反应，危害性较大，甚至危及生命;副作用是指药物在治疗剂量内出现的与治疗作用无关的不良反应。尽管中药和西药相比，不良反应较轻，停药后能自然消失。但是为了确保用药安全，必须正确认识中药的毒副作用，并了解其产生的原因及常用的解救方法和预防措施。否则 ，将可产生严重的后果。
　　毒性较大的中药有：巴豆、大戟、芫花、甘遂、生南星、生半夏、杏仁、马钱子、蜈蚣、朱砂、蟾蜍、雄黄、木别子、斑蝥等。
　　副作用较大的中药有：麻黄、细辛、附子、槟榔、麝香、常山等。
　　毒性反应在临床用药时可以避免的。但是由于毒性反应的产生除了与中药本身的理化性质有关外，还与中药的储存方法、加工炮制、配伍、制剂类型、给药途径、用药时间长短及动物的性别、年龄、体质、证候类型等密切相关。因此在使用有毒药物时，除应考虑上述各个环节并加以控制避免毒性事件发生外，还要严格注意药物的用量。
　　4 准确掌握用药剂量和给药时间的长短
　　目前，许多兽医工作者、养殖户认为用药剂量越大，连续用药时间越长，疗效越好。所以在治疗畜禽疾病时，总是在制剂产品说明书规定剂量的基础上，盲目地加大剂量和延长用药时间，结果在群体病情控制后，总有部分畜禽不能痊愈，并陆续死亡。经病理学检查， 常见有肝肾肿大、变性、坏死等药物蓄积中毒病变。
　　更有人认为中药都是来自大自然，毒副作用小。用药剂量大小和用药时间长短无关紧要，这是一种严重的误解。药物必竟不是粮食、营养品，即便是最平和的药物也不能随便乱用。正如清代著名的医学家徐灵胎所说：“兵之设也以除暴，不得已而后兴;药之设也以攻疾，亦不得已而后用”。“故虽甘草、人参，误用致害”。笔者曾经做过试验，一只1.5千克左右的鸡，用复方中药制剂作为饲料添加剂，当每只、每天的用量超过3克，连续用药超过7天时，鸡的采食量、产蛋率就会明显下降。
　　古人根据中药作用的强弱将药物分为无毒、小毒、常毒、大毒、剧毒等类别，供临床用药时参考，如《内经》指出：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九”。可见，即便是药物作用最缓和的中药，也不要长期服用，一般是中病即止。剩下的次要症状，可通过改善饲养管理等措施达到痊愈的目的。
　　5 联合用药要分清主次
　　当一个或一圈动物同时患有2种以上病证时(或出现混合感染时)要分清各种病证的轻重缓急，抓住主要病症进行重点治疗，兼顾其他病证或者后治次要病证。如气血两虚证，用“四君子汤”合“四物汤” 进行治疗，气虚为主者重用君子汤，血虚为主者重用四物汤，也可以通过先补气后补血或先血后补气的方法进行治疗;又如近几年流行的猪高热病，可先用“清温败毒散”控制气血两燔的高热发斑证，然后用“扶正解毒散”或“补中益气散”等免疫增强剂以提高机体的抗病能力，最后根据并发证或继发证的不同进行相应的治疗至痊愈;再如鸡的肾传支和传染性法是囊病，除了各自的主证以外，均有尿酸盐沉积病变，可先用相应的药物控制主病，后用“八正散”消除因尿酸盐沉积而引起的肾肿、尿毒症。
　　其他如中兽医治法问题、剂型问题、中药炮制问题、中西药联合应用问题等都应当遵循一定的尺度，以便提高疗效、减少副作用和消除毒性反应，由于文章篇幅有限，此不赘述。
　　(本文承蒙河南科技学院中兽医教授王建国老师指导完成，在此深表感谢。)

和兴

随着公众健康环保意识的提高，绿色食品正日益受到青睐。就动物性食品而言，动物饲养过程中使用什么样的兽药和怎样使用兽药，对其质量起着极其重要的作用。中兽药由于它具有标本兼治、低毒、低害、低残留、高用药安全性、可以从根本上提高动物健康水平，这是西药绝对难以比拟的，所以成为当今兽药界研究的热点和重点。但中兽药往往给人以见效慢、疗效低的印象，总让人觉得用中兽药效果不如西药明显。要解决这个问题还得从以下方面入手。 一、适证使用 西兽医在治疗中侧重于辨病，然后对病用药。而中兽药在治疗中，侧重于整体观，侧重于“辨证论治”，辩证施治是中兽医精华所在。“证”的定义虽然尚未统一，但“证”不是病，“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，“证”是在四诊获得的资料基础上经过进一步分析综合而作出的诊断，因此，“证”所代表的不是机体患病局部的表现，而是机体在致病因素作用下的全身性抗病调控反应的综合临床表现，它包括了致病因素和机体反应能力两方面的因素。所以在使用中兽药治病时则需要根据“证”的不同而选择适证的药物。例如常见风证有外风、内风区别。外风多邪贼风所致；内风则由脏腑内生。①伤风：风邪侵害体表阳虚的病证，证欠发热、恶风、脉浮缓等表证，或见鼻流清涕，咳嗽等症，治宜疏风解表，方用桂枝汤。②风寒：风寒两邪合并侵袭体表的病证，证见恶寒、发热、耳鼻发凉，鼻流清涕，咳嗽，肢痛难行，脉浮紧，治宜疏风散寒，方用荆防败毒散。③风热：风热两邪合并侵袭体表肺卫，证见发热重，微恶风，咽喉肿痛，鼻脓黄稠，咳嗽气粗，口干舌红，脉浮数。治宜祛风清热，方用银翘解毒散。 二、适量使用 当前很多兽药生产企业为了寻找卖点多卖产品，在编制产品说明书时往往夸大其拌料量、改变疗程时间、甚至强调畜禽生产全程饲喂。夸大其拌料量的使用后果是药物浓度未达到治疗浓度，疗效不明显，延误治疗时机。改变疗程时间往往导致治疗不彻底，病情反复或者药物蓄积中毒。“是药三分毒”，大家都知道西药过量使用会产生毒副反应，中药同样存在不良反应，如过敏性休克、皮疹以及恶心、便秘或腹泻等胃肠道反应，有些药物长期使用还会对肝肾脏产生一定的损害。 因而生产全程饲喂很有可能造成药物，肝肾功能衰竭。所以大家在使用中兽药时如果发现其使用量比较夸张离谱时就得注意了，最好是咨询相关技术人员意见后再使用。 三、按质使用 按当前市场产品质量情况划分，当前中兽药粉散剂市场主要有以下四大类产品，其具体使用方法如下： 1. 以中药下脚料或以非中药冒充中药材经简单加工制成的中兽药。产品中药气味淡或无味、生产成本低、主要以畜用中药散剂居多。此类中兽药疗效差甚至没有疗效，价格低，10元左右就能买上1千克。此类产品主要迎合了一部分贪便宜的客户心理，建议广大养殖户尽量不要购买使用此类产品，以免延误畜禽病情导致巨大经济损失。 2. 将西药掺入中药粉末中制成的中药散剂，或直接将西药粉冒充中药散剂的。产品中往往能看到有西药颗粒或结晶。此类产品因其主要药效来自于西药成份，所以起效快、不良反应多、拌料量大、价格偏高、病情易反复，以禽用中药粉散剂居多。产品说明书类似于西药粉剂说明书风格，功能主治往往直接标明适用于某种疾病和症状。适用于疾病爆发期，使用前最好咨询生产厂家该药里面的主药西药成份，以免与其他药物同用时发生毒副反应、失效或者导致出口畜禽产品药残超标。 另外需注意其保存条件，以免在贮存过程中失效。虽然此类产品不符合国家标准要求，但其在畜禽疾病防治中仍被广泛使用。 3. 按国家标准以一种或多种中药材粉碎后混合得到的中药粉散剂。产品中药味浓、此类产品价格中等，以20元～40元/千克价位居多。产品说明书大多按国家标准编写，功能主治多用中兽医术语，用法用量多采用内服量。该类产品起效慢，用药时间长，但巩固性好，治愈后一般不反弹，适用于病愈期。使用该类产品时按说明书用法用量进行即可。如病情严重时可配合西药进行治疗，疗效迅速，复发率低。 4. 将国家标准处方中一种或多种中药材按中药提取工艺进行提取，将提取物浓缩干燥成中药浸膏粉，然后将中药浸膏粉掺入该产品中药粉末中制得的中药粉散剂。该类产品属于生产工艺上的创新，主要克服了国家标准中药粉散剂药物有效成份吸收利用率低，见效慢的缺点，同时保留了中药粉散剂安全、低毒、无残留、标本兼治的优点，用于疾病初发期疗效显著，在病情严重时亦可配合西药同时使用，值得大力推广。但目前国家兽药标准中尚无该类产品质量标准，质量难于控制。同时这也是中药产品研发的一个亮点。

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