猫巨结肠症手术治疗的初探

医兽堂

　巨结肠症（Megacolon）是指正常结肠功能的丧失而导致的罕见的粪便积留和结肠扩张。任何机械的或机能性的阻塞均可导致该病，如骨盆或骶骨段脊神经病变、家族性自主神经机能异常、骨盆腔狭窄、饮食不慎使粪便中有骨头、石块、毛团等。虽然巨结肠常由先天性条件引发，但常作为后天形式发生在猫身上：①由结肠平滑肌广泛的、持久的机能障碍所致，这种平滑肌被看做是维持肌间正常功能的肌丝；②肠管节律性遭到破坏而引起的顽固性便秘。其中大多数病例在发病初期采用保守疗法，如灌服液状石蜡油、用温水或开塞露等进行灌肠。但对于粪便积留过多、结肠扩张过大的猫，保守治疗往往无效。以往采取手术切开结肠取出便秘粪结，一段时间后即又复发，不能从根本上解决问题。国外有资料报道手术切除病变的巨结肠，有较好的治疗效果，但国内尚未查到相关手术切除巨结肠症的报道。  

　　一、基本情况  

　　（一） 病例来源  

　　便秘约6个月，病初灌肠可排出少量粪便，近3周内灌肠所排便越来越少，近1周几乎无粪便排出，精神沉郁，食欲下降，少量饮水（二） 临床诊断  

　　询问病史，注意患猫有无反复排便动作，但无粪便排出；排便时间间隔是否时间过长；平时的饮食习惯；患猫近期就诊前是否有食欲不振和呕吐症状。腹部触诊结肠扩张，坚硬。血常规及生化检查有助于确定机体的功能状况，预测麻醉可能出现的问题，采取一些必要的预防措施，并对预后进行评估。X光片对于该病具有确诊意义，X光片显示结肠高度扩张，大部或全部结肠内存有大量粪便。  

　　二、手术治疗  

　　（一） 手术器材  

　　常规腹腔手术器械。  

　　（二）术前准备  

　　1.禁食 根据身体状况决定，禁食的时间不是一成不变的，一般要求禁食12小时，禁水3小时。  

　　2.全身检查观察其整体状态，判断体质的强弱；判断其精神状态、运动及体态有无异常，听诊其心跳、呼吸音，判断有无异常。温度计涂适量红霉素软膏润滑，检测直肠内温度，观测有无发热。血常规、生化指标是否支持手术。若患猫因排便困难而食欲下降，甚至废绝的，可以在术前和术中进行补液，以提高身体功能。  

　　（三）麻 醉  

　　因手术所需时间较长，考虑到患猫术前状态，以上4例手术全部采用吸入麻醉方法。首先用舒泰作为诱导麻醉剂，2mg/kg体重，静脉注射。猫进入麻醉状态后，选择合适的气管导管，打开猫的口腔，拉出舌头，使会厌向前移，然后用喉镜压住舌根，充分暴露声门裂。将涂过润滑剂的气管导管经声门裂插入气管至胸腔入口处。此时，可用毛发放在导管口，观察是否有气流出入导管，也可以直接压迫胸部，有气流随压迫而出，以检查导管是否在气管里。用注射器给导管上的气囊充气。在导管后段于切齿后方系上绷带，固定在上颌处，以防滑脱。将导管接上吸入麻醉机（英国产penlong麻醉机），麻醉药为异氟烷。  

　　（四）手 术  

　　1. 解剖位置  

　　结肠表面平滑、无独特的结构，以短的结肠系膜连结于腰下部，自回盲口起始，沿十二指肠内侧前行，称为右侧结肠（升结肠），至胃的幽门部和其后部的小肠袢与前肠系膜动脉之间弯向左侧，称为横结肠；再弯向后方，沿左肾腹内侧后行，称为左侧结肠（降结肠），于骨盆前口斜向体中线，移行为直肠。  

　　主要血管：①肠系膜前动脉：在腹主动脉起始处后方起于腹主动脉（有时与腹腔动脉同起于一短干），经左右膈肌脚之间向下向后延伸，末段延续为回肠动脉。主要分支有：回盲结肠动脉即回结肠动脉，分出右结肠动脉、回结肠动脉的结肠支及肠系膜回肠支后，移行为结肠中动脉。分布于结肠、盲肠、回肠和肠系膜。②肠系膜后动脉较细，在第4～5腰椎腹侧起于腹主动脉，在结肠系膜中分为结肠左动脉和直肠前动脉。结肠左动脉。沿降结肠向前伸延，末端与结肠中动脉吻合，分支分布于降结肠。  

　　2. 手术通路  

　　仰卧保定，常规腹部备皮，消毒，患猫手术切口定位于脐孔后2cm，腹中线切口向后至耻骨联合切开皮肤，根据猫的体型大小，切口为6～8cm，以充分暴露术野。  

　　3. 打开腹腔  

　　用生理盐水纱布垫保护切口创缘，将大网膜移向右侧，显露结肠。沿升结肠向前找到盲肠，沿降结肠向后找到直肠或结肠扩张明显缩小处，并显露整个扩张的结肠，用浸有生理盐水的纱布铺于显露的结肠上以保护肠管、隔离术部。  

　　4. 结扎肠系膜血管的选择  

　　在盲肠、结肠起始部的肠系膜上找到回盲结肠动脉，沿回盲结肠动脉找到结肠右动脉，并在肠系膜将此血管进行双重结扎，然后在结扎线之间剪断血管与肠系膜。  

　　结肠中动脉供应部分横结肠和部分降结肠，沿结肠系膜找到此条血管，同样进行双重结扎后在结扎线之间剪断血管与肠系膜。  

　　结肠左动脉血液供应降结肠，可根据结肠病变的长度，决定是否需要结扎此段血管。  

　　5. 部分结肠切除  

　　先将准备切除的部分扩张的升结肠、全部横结肠和部分降结肠与结肠肠系膜分离，这时用手术刀片在横结肠的背侧面做一与肠蠕动方向相同的约4cm的切口，将粪便切割成块状后用无菌纱布块捏住由切口处取出，取出时注意不要将粪便的碎屑掉入腹腔内。待全部或大多数粪便取出后，用肠钳夹住有血液供应的升结肠扩张部后1～2cm处，用手术剪剪一45°斜面。将此部向后拉向降结肠，由于切除结肠较多，要考虑断端吻合时肠管不宜牵拉过紧，以及缝合时肠管的张力。以降结肠和升结肠断端刚好可以吻合在一起为宜，用肠钳夹住降结肠预切口后2cm，用酒精擦拭两断端残留污物。  

　　6. 肠管端端吻合  

　　助手扶持并将两肠管断端对齐，若大小不一，可用手术剪进行适当的修剪，检查拟吻合的肠管有无扭转，在两断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用丝线将两肠壁全层做10～15cm长的牵引线，在肠管背侧用同样方法另作牵引线，固定两断端，以便缝合。采用连续缝合法缝合肠壁全层后，用加抗生素的生理盐水冲洗肠管和腹腔，手术人员更换手套，更换创巾和手术器械。再用伦伯特氏缝合法缝合浆膜基层。撤除肠钳，检查肠吻合处是否密闭，肠管是否通畅。  

　　7.闭合腹腔 用3/0的可吸收线进行肌层及皮下脂肪的缝合，皮肤结节缝合。  

　　8.术后护理  

　　①术后第2天可试探性给予清洁的饮水，禁食3天，第4天后可给予少量的流质食物。根据排便情况，1周后逐渐恢复饮食。术后前3天每天给予输液，以便补充体液。②根据动物全身状况用抗生素5～7天。③术后注意伤口的干燥，有无渗出物等。④术后3周内尽量饲喂易形成软便的食物，如酸奶、白薯、营养膏等。  

　　（五）术后并发症的处理  

　　1. 急性腹膜炎  

　　由于手术过程中无菌处理不当，或结肠切开部位与周围隔离不佳，导致结肠内污物落入腹腔所引起，可通过穿刺方法抽出渗出液，用生理盐水加抗生素冲洗腹腔。并全身应用抗生素。  

　　2.腹泻 结肠主要功能为吸收水分，大部分结肠切除后，水分吸收能力减弱，从而导致腹泻甚至水样便。  

　　3.便秘  

　　在手术时保留扩张的结肠过多，使得结肠的形态无法恢复至较正常状态，仍有部分粪便或混有毛团的粪便经过降结肠时难以进入到直肠内。  

　　三、小 结  

　　实施猫巨结肠术治疗的4例病例术后近期与远期（6个月）观察，未出现急性腹膜炎症状和再次便秘症状。2例在升结肠处尽可能保留有4～8cm结肠的猫，术后排便较正常，排便次数正常，粪便成形，硬度眼观适中。另2例在手术时无法保留升结肠而全部切除升结肠的猫，经常排枣核样便，便稍软，并且排便较正常猫频繁。另其中3例术前体质较好、精神状态较佳的猫，术后恢复期较短，术后输液3天，术后第2～3天表现出有食欲，另1例术前食欲废绝的猫输液5天，一直人工饲喂营养膏，术后第8天拆线时表现出一点食欲。这4只猫在术后均有体重轻微的减轻，但在正常体重范围内，体质佳，精神状态好。  

　　猫巨结肠症经手术治疗可以取得满意的效果，①手术人员良好的无菌素养对于减少急性腹膜炎的术后并发症，以及患猫的术后康复至关重要。②4例病例中，可见留有少部分升结肠有利于水分的吸收，因此手术时根据巨结肠症的状况尽可能的多保留一些结肠，使粪便更接近正常形态。③本病应做到尽早诊断和必要时尽早手术切除病变结肠，以免发生全身反应，如呕吐等症状时再进行手术使恢复期延长。