清创术

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　　　　清创术
　　
　　　　Debridement
　　
　　　　清创术是外科的基本技术之一，指用外科技术对创伤处进行扩创、清除异物和坏死组织，止血和固定等以促进创伤愈合的一系列过程。清创应在伤后尽早进行。通常认为在一般情况下，伤后0．8h可能出现感染。如开放性伤口，6～8h内行清创缝合；8～12h以内的伤口如伤口较清洁，经彻底清创后也可缝合。
　　
　　　　操作方法
　　
　　　　1.麻醉
　　
　　　　四肢远端和体表小创口的清创可在局部浸润麻醉下进行，常用2％普鲁卡因或利多卡因注射液。四肢较重的创伤应选用区域阻滞麻醉或硬膜外麻醉。颅脑、胸腹部创伤最好用全身麻醉。
　　
　　　　2．创面清洗消毒
　　
　　　　选用无菌敷料覆盖创面，剃除创伤周围的被毛，清洗创面周围皮肤，油垢可用汽油清除，再用肥皂水清洗，最后用蒸馏水清洗。周围皮肤清洗完后再清洗创部。先用等渗盐水简单冲洗，再用1％双氧水冲洗，再用等渗盐水大量反复冲洗。冲洗可加压进行，有商品创面冲洗器可造成脉冲或压力冲洗，无条件的则可用无菌的塑料瓶作简单的冲洗器使用。创面冲洗后用碘伏消毒液进行皮肤消毒，消毒后按常规铺无菌纱布。
　　
　　　　3．扩创与暴露
　　
　　　　清创应在充分暴露后进行，仔细清除创面内异物及血凝块。为了处理伤口深部，必要时可扩大创口和切开筋膜。清理创面直至比较清洁和显露血液循环较好的组织，四肢创口可沿肢体长轴切开，关节处创口可作S形或Z形或弧形切开。
　　
　　　　4．失活组织和异物清除
　　
　　　　创面内坏死失活的组织应及时切除，操作必须按照组织的解剖层次由浅及深逐层进行。有时判定组织是否失活有一定困难，可根据组织的形态、颜色来判断，切开后有出血的组织可判为存活组织。坏死组织清除后创面应彻底止血，以免形成新的血肿。创面内的异物应尽量取出。
　　
　　　　5．引流
　　
　　　　较深的创口应放置引流，引流物可选用橡皮片、橡皮管、纱布条等，片状引流物可将创腔内液体(如血液、渗出液等)引出至敷料上，管状引流物外接引流袋，有时加用负压或冲洗以便使引流更充分。
　　
　　　　6．缝合
　　
　　　　清创后立即缝合创口称一期缝合。适用于污染程度轻，供血丰富的创伤，如头面部伤。胸腹腔、关节腔也应一期缝合关闭。神经肌腱血管组织应以皮肤覆盖。污染重的伤口、已发生感染的伤口一般不予一期缝合，而应待感染控制后作二期缝合，或者只缝合深层组织，延期（1～4天后）缝合皮肤和皮下组织。
　　
　　　　7．术后处理
　　
　　　　（）合理应用抗生素（有条件时在做药敏试验后有选择地应用抗生素）。
　　
　　　　（）关节伤口处理时要考虑有利于关节功能的恢复。
　　
　　　　（）术后3天换药，如有明显感染征象，可拆除部分缝线利于脓汁的排出。
　　
　　　　（）对较深的伤口，注射破伤风抗毒素。
　　
　　　　注意事项
　　
　　　　1.切除伤口前，应考虑伤口周围的组织形态和功能的恢复，尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，应尽可能地复位保留。
　　
　　　　2.清洗和消毒必须干净、彻底。
　　
　　　　3.伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。
　　
　　　　4.缝合时不能残留死腔，皮肤缺损时应及时植皮以保护组织（特别是神经、血管、骨关节）。
　　
　　　　5.伤口内是否使用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。

紫蝉

缝合不能有空腔容易积液