杭州：H7N9禽流感病例有所好转 仍处最危险时期

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　　本报讯 4月3日，浙江省报告两例确诊人感染H7N9禽流感病例，其中建德38岁洪某已于3月27日去世。另一例危重病人杨某，杭州市人，男，67岁，于4月2日由杭州某医院，转入浙江大学医学院附属第一医院抢救。目前住在浙大一院传染病病房。
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　　患者杨某入住防护级别最高的负压病房
　　每隔4个小时化验一次生化指标
4 Q, j/ z7 h" B+ c3 p3 l　　患者杨某入住的是负压病房，是隔离传染病病人最高等级的病房。

5 q6 ]0 [0 D5 G2 `- j2 d　　什么是负压病房？
　　负压病房是世界卫生组织在规定抢救SARS病人时特别强调的一个重要条件，只有设置负压病房的医院，才可以救治有严重呼吸系统传染病的病人。负压病房是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气不会泄露出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的地方处理。
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8 ?& X+ U4 E# @0 B4 E　　设置负压病房，可以减少病房外家属、医务人员被感染的机会。浙大一院的负压病房，是2003年SARS疫情暴发后建设的，当初救治甲型H1N1流感病人，也在这个病房里，从没有发生过医务人员感染的病例。

+ n% ?4 x" |9 k/ P+ Z6 b　　感染病区的门外，门的右边有1扇传递窗，病房里有病人的化验标本传送出来，都要通过这个窗口。这个窗口是全自动的，分成3种状态，锁止、打开、全锁止。窗口里外各有一扇玻璃门。里面的窗户打开后，外面的窗户就无法打开。外面开了，里面就自动锁掉。这样可以完全隔离里面和外面的空气，不因为物品传送而有内外空气交换。

0 J0 C8 b& k7 W4 A% I5 J' M9 W　　下午4点多，一位医生提了个写有“送检专用”白色塑料的手提箱到感染病区门口，他穿着白色手术衣、头套和两层蓝色外科一次性口罩，他打电话给里面的护士，护士打开传递窗内窗，放入一个标有“H7N9 9-5-5”的罐子，放好后立即关窗。过了1分钟，医生打开外窗，小心地把罐子放入手提箱，仔细盖好盖子，下楼。这位医生是感染科的检验医生，他说，他们每隔4个小时就要为患者杨某化验生化指标，以便随时监测病人身体状态变化。
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8 Z. D/ E/ ?+ B% D* \* i2 k" x" {　　病人情况比前天有所好转 肺功能没有恶化，正在自己慢慢恢复
　　中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟教授是患者杨某的主诊医师。
　　昨天下午，李兰娟院士穿着白大褂，在5楼传染病病房外的会诊办公室接受快报记者采访。

, }# `- T) P& B" D- @7 l1 o- L4 n　　会诊办公室里，有一套高清视频系统，通过设在病房里的摄像头，将图像和声音传送到会诊办公室的投影仪上。这样，多名会诊专家通过大屏幕就能实时监控病人情况，避免过多的人员进入病房出现交叉感染。
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　　李院士打开视频，给快报记者讲述患者的近况。
　　视频直播中，病人杨某身上盖着蓝色的横条纹床单，面颊消瘦，头发花白。张开嘴巴、插着呼吸机躺在病床上，半睁着眼睛，胸腔起伏缓慢而有节奏。床头墙壁上10个电源插座孔，都被插满了，分别连接着呼吸机、监护仪、呼叫器等。

$ \" H0 B  H. G9 ]8 c" x2 r# ], y　　李兰娟院士说，病人身上插满管子，连接着好几个袋子，心电监护仪的管子、静脉输液管、血管、胃管、尿管、排泄管等，这都是用来监护和维持病人生命体征的救命管。
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* V  e9 r9 C7 j/ j* A0 {　　前天，病人的情况是两个肺有严重感染，和广泛渗出性炎症，只能用呼吸机补充氧气，进行氧气交换。
　　“转入浙大一院后，病人经过近两天的抢救，情况进一步好转，通过机器提供的用氧量降低了，这说明病人的肺功能没有恶化，正在自己慢慢地恢复。而且你们看病人插满管子，但他的神志是清醒的。”
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. P+ b% a0 x" y　　病人目前神志清醒 但仍处在最危险时期
6 j+ Q- v. e8 h* ]% o' F( n　　“不过，目前来说，病人还处于最危险的时期，没有脱离生命危险。当病人真正脱离生命危险了，再找你们通报给公众，让大家放心。”
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3 R' r1 N, B6 [, _- |- U2 p　　李兰娟院士说，目前对这位病人的救治是给予抗病毒治疗，随时保持病人生命体征稳定，维持他的正常呼吸，一旦发现呼吸道中有痰液，第一时间吸出，保持呼吸畅通。
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　　后期的治疗，包括维持电解质和微生态平衡治疗，更远期，还要密切关注病人的感染情况，包括真菌和细菌感染，如果控制不好，病人甚至可能死于感染所致的败血症。

( d/ I5 m; T; @4 U" r3 y　　此时通过视频看到，有两位医生穿着白色防护服进入杨某的病房。他们站在病人病床边，记录监护仪上显示的数据，分别有心律、血压、脉搏和氧饱和度4组数据。医生还仔细查看了病人身上的各种管子。有一位医生观察了一段时间后，微微点头。

, H, |: R: P8 s　　李兰娟院士说，这位病人的家属也在浙大一院做了病毒检测，均为阴性，现在都已经回家休息了。因为病房的特殊性，家属也没有在医院陪护。
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　　24个医生护士三班倒 24小时监护患者杨某
7 h; j! @, }$ t2 n% A　　前天，浙江省卫生厅召开防控H7N9禽流感疫情的电视电话会议，会上，杨敬厅长把浙大一院定为浙江省H7N9禽流感疫情抢救诊疗指导中心，和全省各个医疗机构分享抢救诊疗经验。

. a4 T7 y8 U6 ], v　　今天，省卫生厅还将对各地医疗机构进行网络培训，万一有病人送到地方医院，当地也可以进行有效及时的救治。

3 g1 Q5 f* P( X: E5 D" P% x; T3 u　　“浙大一院作为全省H7N9禽流感疫情抢救诊疗指导中心，将全力救治本院这例人感染H7N9禽流感病例。”李兰娟院士说
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　　浙大一院目前安排了三班倒医护人员，24小时全天候监护这位病人。每班医护人员包括4位医生、4位护士，每班轮班8小时。医护团队包括呼吸科、感染科、重症监护室高年资的医生和护士。“可以说抽调了医院最强的医护力量来抢救这位病人。”李院士说。
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　　我们在视频中看到，进入病人病房的医护人员都是“全副武装”，戴着圆形固体的绿色“医用”N95口罩，可以杜绝PM2.5微粒流通；穿着白色连体防护服，从头到脚无缝连接；还有白色消毒手套。

; t, v. a8 ~9 r" Y$ f. f　　在医护人员入口处，有一块牌子，写明医护人员进入病房的程序：入口→一更→二更→办公区→前屋→病房→通道→更衣→淋浴→办公区。
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6 m: c0 V1 D/ ^1 c3 K# ^　　护士解释，“一更”是指医护人员穿上基本的手术防护服；“二更”是穿上白色隔离服，有了这两道防线后才可以进入病房；出病房，可能带有病人的病毒，要求医护人员脱下防护服，进行淋浴才可以进办公区，离开医疗区。
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" G( z- N# X5 ^3 ^8 s　　护士说，每天出病房洗个澡成为她们的生活习惯，让病房里的病毒在水龙头下消灭，不要带出病房。
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　　昨天，这么近距离地亲眼看到这些全副武装的医护人员，我当时真的从心底油生敬意，虽然到目前为止H7N9病毒还没有在人际间传播，但这些医生护士，毕竟是和感染者密切接触，冒着感染风险在忘我工作。
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+ M6 T% u5 |2 |9 H4 @/ h9 q+ O　　就拿李兰娟院士来说吧，66岁的年龄，绝大多数人已经退休在家享清福了，但她这几天几乎全天都在医院，早上六点来，晚上十一点走，回家只是睡一下。三天前，她刚刚从北京参加完防控H7N9会议回到杭州，昨晚7：50，她再次踏上杭州飞北京的航班，参加今天上午在北京召开的“国家应对人感染H7N9禽流感疫情联防联控工作机制专家组会议”。

　　向一线的医护人员致敬。