中医温病发热的分类

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中医温病发热的分类

      发热：发热是各种温病的共同主症之一。一般而言，温病初起发热，以阳性发热为主为多，而且大多呈急性或亚急性，热势较高，并常伴有阳热亢盛的一系列表现，这是与内伤发热根本区别之点。当然，在温热病后期，由于余邪未清，气阴亏虚，也可以出现类似内伤发热的虚热或虚中夹实证，但发病过程与内伤发热是截然不同的。各种温病均有比较典型的热型，根据发热时体温的升降和持续情况，大致可以分成如下几类：
    （１）一脚热：指热势一开始就很高（３９℃以上），久不下降，每日波动不逾１℃左右。如属温病初起，不恶风寒的，不管是哪种温病，均应清热泻火为治，用辛凉重剂白虎汤加味主之。
    （２）起伏热：指体温时高时低，时起时伏，伏时不降至正常，起时可达３９～４０℃左右。如春季见此热象，并伴舌红苔黄汗少，为邪伏气营，属气血两燔，治宜清热滋阴，方用玉女煎加减。如有大热烦渴、脉大、汗出及唇舌红绛等候，治宜清气热、凉营血，亦可用玉女煎去牛膝加玄参主之。凡气血两燔，不可专治一面而忽略另一面。起伏热体温时高时低、时起时伏，反映了人体邪盛正衰的现象。
    （３）定时热：指发热有一定时间，或日发一次，或双日一次，发热期与无热期交替出现，有一定规律性。临床上常见定时热以疟疾为多，疟疾在《温病条辨》中称为温疟和疸疟，此两者均为发热有时，汗后体温复常，但温疟先热后寒（或无寒但热），疸疟则但热不寒或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发。此二者治法有所不同，温疟治用白虎清热保津，加桂枝引邪外出；疸疟则当清气生津，挽救胃阴，用甘寒救阴之法，五汁饮或白虎加人参汤主之。
    （４）往来热：指寒时不热，热时不寒，交替出现，界限分明，这与定时热是不同的。此类病候可持续出现，但不是疟疾，而是温病之邪在膜原，即在少阳之分，于半表半里之间。临床常见是卫分证已罢，气分证未曾出现，而在卫、气之间，治宜和解清热，以蒿芩清胆汤等方加减主之，此法与《伤寒论》用小柴胡汤的和解法不同，应予区别。
    （５）灼热：指似火烧灼，体若燔炭，手足如烙，热势很高，热象缓缓上升，有时一日之间变化很大，高时达４０℃以上，低时在正常值以下。此种热常在邪热入侵血分时见之，易于耗伤心血或肝肾之阴，常伴见神烦不眠、谵语等候，治宜清营解毒，泄热养阴，可用清营汤主之。
    （６）低热：指热势略高于正常体温，常在３8.5～40.5℃之间波动。温病中的低热，常有两类，其一是温病初起，邪在肺卫，并伴有微恶风寒、咳嗽等症，治宜清热解毒，宣肺止咳。咳重热轻者可用辛凉轻剂桑菊饮，因病在上焦肺卫，故用轻清散邪之品；其二是温病后期，余邪未清，体温持续不退，阴津耗伤，手足心亦有热象，这种低热，如是热伤肺胃之津所致，可用竹叶石膏汤或清络饮，清其温热。如热伤肝肾，肝肾阴虚，当用滋阴清热之剂，如三甲复脉汤或大定风珠均可治之。

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中医温病汗的分类

    汗之有无：在治疗温病过程中，随时注意汗之有无，泄汗多少，有无气味，以及汗出时身体反应如何等，对辨别证候，判断病情，预测转归都有很重要的实践意义。应汗而无汗，不应汗而汗泄过多，均为一种病态。
    （１）无汗：指应汗而不汗。常见有两种情况：一种情况是寒邪束表，表寒里热，此为里有伏温，复感外邪所致。因肺卫之气被遏、腠理闭塞而无汗。症见发热无汗、微恶风寒、口渴、咳逆、气短、咽痛、苔黄白相兼、脉数，治宜清热宣肺，麻杏石甘汤主之；另一种情况是邪热入营，高烧不退，烦躁不眠，灼热耗伤阴津过多，以至不能作汗，症见浑身高烧似火，舌绛而干，口不甚渴，脉细，治宜清营透热，以清营汤主之。
    （２）微汗：周身汗出，但量甚少，邪郁肺卫，其病在表，病邪有外驱之势，症见发热微恶风寒或不恶风寒、咳嗽、口渴、头痛、苔薄白而干或微黄，舌边尖红，脉数。风温初起常有此候，治宜辛凉解表，以驱邪外出，咳重热轻者以宣肺为主，用桑菊饮；热重咳轻者以清热为主，用银翘散。
    （３）大汗：指汗出淋漓不止。暑热内蒸，迫津外泄，故汗出过多。温病中期，正气未虚，邪气尚实，正邪相搏，汗出淋漓不止，汗出愈多，津气愈伤，正气愈伤，汗出愈多。证见高烧壮热、烦渴、气喘，舌质红、苔黄干燥，脉虚大无力，重证还伴有神昏不语，治宜清暑益气，生津养阴，白虎汤加味主之。
    （４）臭汗：汗出气味酸臭，为湿热之邪恋于气分，缠绵不解，蒸郁肌表。虽有汗出，但邪不去，湿热有外透之势而未得宣扬，故证见热势起伏不定，汗出缠绵不断，但流不畅，气味酸臭，胸闷、恶心及大便溏薄，伴见白,形如小水晶疱，布于颈、胸、腹各部，苔黄白而腻，脉濡涩，此系湿热温病的一种类型。治宜清透气分湿热，薏苡竹叶散主之；若湿热熏蒸肝胆，胆汁随汗外渍，发热，汗出酸臭色黄，口渴不思饮，肢体浮肿，苔黄腻，脉沉滑，治宜清热利湿，茵陈四苓散主之。
    （５）粘汗：汗出量多，粘而似油，常见于温热病之后期，正气大伤，阳不敛阴，阴阳两脱，精气将尽，系危重之证。一般伴有四肢厥冷，气短息微，精神疲乏不支，舌卷少津，脉微欲绝或大而无力等候，治宜益气回阳，固脱急救，生脉散加味。
    （６）战汗：指发热时，身先战栗，而后出汗。温邪侵入气分，正气抗邪外出，故战栗而后有汗。临床见证为发热、烦渴、躁扰不宁，突然全身战栗，而后汗出，苔薄黄，脉浮数。遇见战汗，应视具体情况，分别处理，如汗出病退，脉静身凉，烦渴顿除者，为正气胜于邪气，病渐转愈，属佳象，可不必治疗，或饮热米汤，以调养胃气。如战汗之后，热势不退，烦躁加重，脉见躁动，此为正气虚弱，不能胜邪，而热复内陷，属危象，病情严重，应根据病情轻重给予适当处理。

兽医苏

好的资料啊！只是这个东西我学习的慢，估计要一段时间才可以看懂的，但是保存学习啦，谢谢楼主！

宁衡

这样的分法比较有问题，违背中医辨证的原则。虽然可以作为一个资料，可是不可以进入实用阶段，不然很误人的。先做个记号，由于久不做临床，现在就说很清楚不了。有时间再讨论。

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十八反也违背长伦  用着照样舒爽   方是死的  人是活的

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